无痛分娩请全家放宽心

2019-12-26 编辑:admin 来源:互联网 阅读次数:
  导读: 接收人:小特工 老探员 主题:无痛分娩 阿尔法前几天写了一篇关于麻醉的科普,其中讲了全麻手术中的小概率事件“术中知晓” ...

接收人:小特工 老探员

主题:无痛分娩

阿尔法前几天写了一篇关于麻醉的科普,其中讲了全麻手术中的小概率事件“术中知晓”

当天我在微信里收到了不少小特工发来的关于麻醉的疑问,其中大部分都是关于无痛分娩的。

看来大家想到一块去了。

自从2019年3月20日国家卫生健康委员会发布了《关于印发第一批国家分娩镇痛试点医院名单的通知》,确定913家医院作为第一批国家分娩镇痛试点医院,阿尔法就总想找个机会说说无痛分娩。

择日不如撞日,就今天把憋了快一年的无痛分娩话题好好聊聊。此篇突破5000字预警,让我们一起畅游知识的海洋吧。

分娩到底有多痛?

世界卫生组织将疼痛等级分为5度,分娩不费吹灰之力拿到了第5度疼痛的肯定。

不清楚到底是多痛的继续看,《人民日报》的一篇文章提到,按照疼痛的数字分级法,自然分娩疼痛指数为9.7~9.8,晚期顽固性癌痛的疼痛指数是10,拿一把美工刀把自己的中指从中间切分开的疼痛指数为9.2。分娩时所承受的疼痛,远远超乎想象,看到的人都会倒吸一口凉气。

自古以来,为了缓解这种疼痛,人类想尽了办法对付它:

古时,中国曾用针灸来减少分娩的痛苦,国外则试图通过念咒、唱歌、跳舞等方法来缓解疼痛。

1863年,英国维多利亚女王生产时曾用氯仿镇痛,加快了分娩镇痛技术在英国的发展。

19世纪80年代初,英国在世界上最早掌握了硬膜外麻醉的无痛分娩技术。

……

20世纪医院开始使用椎管内用药法来进行无痛分娩,并逐渐成为最常用的分娩镇痛法。

到了现代,分娩镇痛渐渐形成了体系,分为非药物性镇痛药物性镇痛两大类:

非药物性镇痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等,其优点是对产程和胎儿无影响,但镇痛效果较差;药物性镇痛包括笑气吸入法、肌肉镇痛药物法、椎管内阻滞分娩镇痛法等。

分娩镇痛的方式多种多样,应该能彻底解决自然分娩这高达9.7的疼痛了吧?

事情并不像我们想象得那么简单。

“无痛分娩”也就是“分娩镇痛”,在西方发达国家,自然分娩期间接受镇痛已经是一种常态和被广泛接受的观念,镇痛率可达85%~98%

而在我国,现在很多人还把无痛分娩看作是一种“奢侈品”,而非基本医疗需求。

国家卫健委发布的2018年《国家医疗服务与质量安全报告》中提到,通过2018年度全国抽样调查所得出的麻醉分娩镇痛的开展率为16.45%。我国不同地区妇产医院和妇幼保健院无痛分娩率各不相同,在经济欠发达地区,二、三线城市的妇幼保健院,以及大部分的综合医院,分娩镇痛的开展率多数都在10%上下,也有的尚未开展分娩镇痛。

目前,如椎管内阻滞等分娩镇痛技术,也在我国推广了半个多世纪,可它在我国开展得如此不普遍,是我国女性分娩时承受的痛苦更小,不需要镇痛,忍忍就过去了?还是对无痛分娩有什么顾虑,才阻止了女性们追求镇痛的脚步呢?

要知道,亚洲女性的盆骨比欧美女性更窄,在分娩的时候承受的生产之痛应该是超过欧美女性的。

那就只能是第二种原因了。

为了更有说服力,阿尔法请来今天的医大咖——北京协和医院妇产科副主任医师马良坤来给无痛分娩撑腰。

无痛分娩打麻药会对孩子产生影响?

临床上的无痛分娩一般都会采用椎管内阻滞分娩镇痛的方法。医生会在产妇的腰部脊椎的硬膜外腔或蛛网膜下腔,放置一根导管,向内注入麻醉药。

麻醉医师会在产妇的腰椎间隙穿刺,并且在硬膜外腔植入一根细导管,向蛛网膜下腔注入少量麻醉药物。导管的另一端连接电子镇痛泵,产妇能够准确的通过疼痛的程度自行控制给药。麻醉医师已经设定好了每小时的限量,不必担心用药过量的问题。

有非常多的研究能够证实,椎管内阻滞分娩镇痛对产妇和胎儿是安全的。无痛分娩时,注入产妇体内的麻醉药浓度,只相当于剖宫产的1/5~1/10,这个浓度已经非常低了;麻醉成分通过母体血液后,再通过胎盘的进入胎儿体内的机率微乎其微,对胎儿几乎不会造成什么影响。

无痛分娩会让产妇失去力气只能送去剖宫产?

在给产妇施行分娩镇痛麻醉时,麻醉医生会严格计算剂量,在不影响产程和胎儿安全的原则下,严格地给予镇痛药物。药物需要在不影响子宫规律收缩的情况下,阻断分娩时的痛觉神经传递,减轻分娩痛苦,同时保留子宫收缩和轻微痛感。

而且,椎管内阻滞分娩镇痛所用的镇痛药是一种“感觉与运动分离”的神经阻滞药,它能选择性地阻断产妇的痛觉,不会影响运动神经。分娩期间,产妇完全活动自如,腹肌收缩和子宫收缩均保持正常。产妇的疼痛缓解后,精神完全放松,更有利于产妇在医师的指导下正确用力,能加快产程的进度。

自然分娩是否改成剖宫产,与是否进行无痛分娩没有必然的联系。它取决于胎儿头盆是否相称、是不是真的存在异常胎位、脐带绕颈和胎儿宫内窘迫等产科因素,有些因素只能在分娩过程中逐渐显现出来。

在分娩镇痛过程中如果有必要进行剖宫产,产妇可及时进入手术室实施手术,如果分娩镇痛效果确切,通过置管处给药可以免去再次椎管穿刺的过程,节省手术前的准备时间。

无痛分娩之后不能喂奶?

产后催乳素的产生,主要依靠早期有效的吸吮,刺激乳头和乳腺交感神经纤维,经第4~6肋间神经传递,由脊髓上行达丘脑下部,兴奋垂体前叶催乳素细胞。催乳素再经血液循环至乳房,作用于腺细胞促使乳汁分泌和合成。

而椎管内镇痛主要阻断不超过第10胸椎水平神经的痛觉传递,所以对吸吮泌乳反射不会造成明显影响。

而且,我们前面已经说过椎管内阻滞分娩镇痛的麻醉药浓度非常低,只相当于剖宫产的1/5~1/10,不会通过哺乳影响孩子。

无痛分娩效果如何?

大约在给药10分钟后,产妇就感觉不到宫缩的强烈阵痛了,能感觉到的疼痛就好似来月经时轻微的腹痛。给一次药,药效大约持续一个半小时,甚至更长,待有了疼痛感觉后产妇应用镇痛泵继续给药,自控镇痛,直至分娩结束。

由于麻醉药的浓度很低,几乎不影响产妇的运动功能,在医生的允许下产妇可以下床活动;无痛分娩的全过程由麻醉医生和妇产科医生合作完成,正常的无痛分娩在产房中即可进行,更无需进手术室操作。

可能有小特工看完阿尔法前面的介绍,会想问:既然无痛分娩要麻醉,剖宫产也要麻醉,为啥不选更省力气的剖宫产?

阿尔法强调一下——剖宫产只是一种万不得已的分娩替代方式,而不是第一选择。

对身体健康、足月妊娠、产检正常的育龄和适龄女性来说,自然分娩是一种瓜熟蒂落、水到渠成,最自然不过的事情,这也是人类繁衍后代的正常生理过程;母亲应该相信自己和胎儿具备天生的能力,能够完成这一神圣的使命。

剖宫产手术,是患者不能进行自然分娩而采取的补救措施,是非自然状态下的分娩方式。对于产妇来说,剖宫产会增加肠粘连、附件炎症、伤口感染、子宫内膜异位症等问题的出现几率;对于新生儿来说,缺乏阴道壁的挤压,会让新生儿缺少对外界环境的逐渐适应能力,羊水排除不彻底,会对新生儿的呼吸功能产生不利影响。

和剖宫产手术相比,无痛分娩给自然分娩很大的帮助,更加安全、简便。

在分娩过程中,疼痛指数高并不是产妇需要面临的唯一疼痛问题,她们还需要经受长时间的疼痛考验。

自然分娩一共分为3个产程,分娩痛主要出现于第一和第二产程。

第一产程

从子宫开始规律收缩到宫口开全为止,都算是第一产程。

初产妇宫颈口扩张较慢,约需11~22小时;经产妇宫颈口扩张较快,约需6~16小时。在此期间,胎头下降使子宫下段、宫颈管和宫口呈进行性展宽、缩短、变薄和扩大,子宫肌纤维伸长和撕裂,圆韧带受强烈牵拉而伸长。这样一个时间段,产妇会感觉下腹部、腰部、骶部出现强烈的紧缩感和酸胀痛。

第二产程

第二产程,是指宫颈口开全至胎儿娩出为止。

初产妇约需40分钟~3小时;经产妇一般数分钟即可完成,也有长达1小时的人。这时,除了子宫体的收缩及子宫下段的扩张外,胎儿对于盆腔组织的压迫以及会阴的扩张是引起疼痛的根本原因。第二产程的疼痛是尖锐、剧烈、如刀割一般的疼痛,集中在阴道、直肠和会阴部。

第三产程

第三产程是指胎盘娩出的过程,这时宫内压力下降,会阴部的牵拉感消失,产妇终于能感受到片刻轻松,产痛明显减轻。

对初产妇而言,疼痛时间可以长达12~25小时;无痛分娩,能让最近一段时间变得不再那么难熬。

无痛分娩优点多多

无痛分娩缓解了产妇的长时间疼痛,保持了产妇的体力,让她们能够自主性用力,主动性促进胎儿娩出。

无痛分娩能保障宫缩的规律性,能够增强产力,加速产程。

无痛分娩抑制了产妇的应激反应,改善了产妇子宫的胎盘血供,稳定胎心,使新生儿脐动脉氧分压明显增高,降低胎儿发生酸中毒的可能性。

产程一开始就无法中止,但是产妇可能因为疼痛难以忍受,而不再用力、中断产程;无痛分娩能大幅度降低疼痛程度(疼痛感类似痛经),提高分娩的安全性。

无痛分娩可以维护产妇的尊严,让分娩过程不再充满痛苦的回忆 。

不管从安全角度来考虑,还是从舒适角度来考虑,无痛分娩都很有必要。

除了药物镇痛,非药物分娩镇痛法,也能让分娩过程更加舒适。

产前模拟分娩教学

接受模拟分娩教学后,能对分娩有大概的预期,做好心理准备,面对疼痛。

音乐分娩

音乐治疗师,会使用不同的音乐处方为减轻产妇的疼痛。室内播放音乐或产妇自己最喜欢的音乐,温馨而舒适的环境可以减轻产妇的紧张情绪,音乐和电视可以分散产妇的注意力,也能缓解产妇的焦虑。

呼吸减痛疗法

呼吸减痛疗法,也叫拉玛泽分娩法,阵痛开始后可以行深而慢的胸式呼吸,在第一产程末、宫口开全之前可以用快而浅的呼吸和喘气来缓解疼痛的感觉。

抚触按摩

和深呼吸相配合,产妇自己用双手由外向内在腹部按摩,或让产妇侧卧位由他人帮助按摩腰骶部。也可在第一产程活跃期,让产妇双手拇指按压髂前上棘、髂嵴或耻骨联合,或吸气时两手握拳压迫两侧腰部或骶部,可与按摩法交替使用。

水中分娩

产妇进行温水淋浴,可使局部血管扩张,肌肉松弛。用温热毛巾敷腰骶部和大腿内侧也可以缓解疼痛。孕妇在经过净化的浴缸中泡在温水中分娩,可以减轻产妇的疼痛感,水的浮力可以给产妇心理上的安全觉,在水中也有利于孕妇休息,孕妇更容易放松,缩短产程。

口腔开口器

以前电视剧中,产妇总是咬着毛巾分娩,能够分散注意力,减轻痛感。但是咬毛巾的时候嘴被堵死了,不能深呼吸。而口腔开口器能够最终靠物理的方式打开口腔,在咬紧牙关的情况下,依然能够增大呼吸空间,同时保持下颌颈部肩膀的放松,起到减少分娩疼痛和缩短产程的作用。

对于不能进行椎管内阻滞分娩镇痛的产妇,比如有阴道分娩禁忌证、椎管内麻醉禁忌证、凝血功能异常、穿刺部位或全身感染、严重低血容量、神经系统疾病、产科异常的产妇可通过这些办法来进行镇痛。

无痛分娩作为一种辅助性的医疗措施,必然有它的一些风险。

低血压

采用椎管内阻滞分娩镇痛时,收缩压降至<90mmHg,或比基础值降低20%~30%,就需要引起注意。如低血压时间过长,可能会引起胎盘血流灌注减少,胎儿低氧血症和酸血症等。

头痛

部分产妇硬膜穿破后脑脊液外漏引起颅压降低会造成穿刺后头痛,这种头痛1周内多数可以自行缓解,不用过于担心。

局麻药中毒

局麻药如果误入血管或因局麻药用量大,经局部血管吸收迅速,可能会引起局麻药中毒。

全脊髓麻醉

穿刺过程中如果导管穿破了硬脊膜,但没有被发现,会使大量局麻药持续输注进入蛛网膜下腔,发生全脊髓麻醉。

神经损伤

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